Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края предусмотрено осуществление финансового обеспечения проведения осмотров врачами и диагностических исследований при призыве на военные сборы за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и средств обязательного медицинского страхования.
Часто задаваемые вопросы
Порядок получения и замены полисов ОМС
Полис ОМС удостоверяет право застрахованного на бесплатное оказание медицинской помощи в объеме Базовой программы ОМС на всей территории Российской Федерации в государственных и частных клиниках, которые работают в системе ОМС. Он представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном в едином регистре застрахованных лиц
Базовая программа ОМС – неотъемлемая часть Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Программа обновляется и утверждается ежегодно. При этом перечень услуг, доступных в системе ОМС, очень большой, поэтому лучше проконсультироваться с лечащим врачом в поликлинике или обратиться к страховым представителям компании «Забайкалмедстрах».
С полисом ОМС можно бесплатно получить следующую медицинскую помощь (вне зависимости от региона оформления полиса ОМС):
- первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную доврачебную, первичную врачебную и специализированную;
- специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь (с применением новых сложных, уникальных ресурсоемких методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии);
- скорую, в том числе скорую специализированную (за исключением санитарно-авиационной) медицинскую помощь;
Также полис ОМС дает гражданам право на:
- мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан;
- вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО), включая лекарственное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- мероприятия по аудиологическому скринингу (исследование, позволяющее выявить снижение слуха и определить степень слуховых потерь у детей с первых дней жизни);
- мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях;
- оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями;
- высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских организациях, участвующих в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования.
В случае, если гражданин старше 18 лет не имеет возможности подать заявление о получении полиса обязательного медицинского страхования единого образца или получить полис на себя или своего несовершеннолетнего ребёнка лично, за него это вправе сделать его доверенное лицо.
ПРИЁМ ЗАЯВЛЕНИЙ ОТ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ И ВЫДАЧА ИМ ПОЛИСОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПРИ НАЛИЧИИ ДОВЕРЕННОСТИ.
На нашем сайте Вы можете скачать бланк доверенности. При заполнении рекомендуем воспользоваться прилагаемым образцом:
Доверенность не требует нотариального заверения и может быть заверена в порядке, предусмотренном ст. 185.1 Гражданского кодекса Российской Федерации.
Для решения проблем с полисом ОМС воспользуйтесь инструкциями.
Формы заявлений и бланки доверенностей можно скачать по ссылке.
Вы можете выбрать страховую компанию по ОМС независимо от регистрации по месту жительства. Сменить страховую медицинскую организацию можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Более частая смена возможна в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения деятельности страховой компании в субъекте РФ.
С 1 января 2011 г. можно выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС единого образца там, где Вы фактически проживаете, вне зависимости от регистрации по месту жительства.
Граждане имеют право изменить страховую организацию один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября. Более частая смена возможна в случае изменения места жительства (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации) или прекращения деятельности страховой компании в субъекте РФ, путем подачи заявления во вновь выбранную СМО.
Информация для военнослужащих, категорий, приравненных к военнослужащим и подлежащих призыву на военную службу
В соответствии с частью 3 статьи 49.1 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане РФ, в случае поступления на военную службу или приравненную к ней службу на срок прохождения службы (за исключением проходящих службу по призыву), обязаны сдать полис на материальном носителе или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления одним из способов, выбранным застрахованным лицом:
— в любую страховую медицинскую организацию или любой территориальный фонд лично или через своего представителя;
— посредством Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций).
Заявление должно содержать следующие сведения:
1) о застрахованном лице:
- фамилию, имя, отчество (при наличии);
- пол;
- дату рождения;
- место рождения;
- гражданство;
- СНИЛС (при наличии);
- данные документа, удостоверяющего личность;
- контактную информацию;
2) о представителе:
- фамилию, имя, отчество (при наличии);
- дату рождения;
- реквизиты документа, удостоверяющего личность;
- реквизиты доверенности на подачу заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе или заявления о приостановлении действия полиса, оформленной в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса РФ;
- контактную информацию;
3) номер полиса (указывается только при сдаче полиса на материальном носителе).
С заявлением о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе или заявлением о приостановлении действия полиса предъявляются следующие документы:
- документ, удостоверяющий личность;
- СНИЛС (при наличии);
- полис (предъявляется только при сдаче полиса на материальном носителе).
Представитель предъявляет:
- документ, удостоверяющий личность;
- доверенность на подачу заявления о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе или заявления о приостановлении действия полиса, оформленной в соответствии со статьей 185 Гражданского кодекса РФ;
Медицинская помощь
С 1 декабря 2022 г. при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, необходимо предъявить по своему выбору полис ОМС (бумажный бланк или электронный полис) или выписку о полисе, документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).
Документ, удостоверяющий личность, можно предъявить при наличии в медорганизации технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц, но этот вариант доступен не во всех медорганизациях, поэтому на время переходного периода, до конца 2025 года, при посещении врача рекомендуем брать с собой полис ОМС на бланке или выписку о полисе ОМС в электронном виде (на смартфоне) или на бумажном носителе.
Это значит, что в текущем году Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию или профосмотр в поликлинике по месту прикрепления. С собой необходимо взять паспорт и полис ОМС. Подробнее о диспансеризации можно узнать в разделе "Профилактические мероприятия (профосмотры, диспансеризация)"
Можно, при наличии в медорганизации технической возможности однозначной идентификации застрахованного лица в едином регистре застрахованных лиц. При обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, граждане обязаны предъявить по своему выбору полис ОМС на материальном носителе (бумажный бланк или электронный полис) или выписку о полисе ОМС, документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).
Поэтому на время переходного периода, до конца 2025 года, при посещении врача рекомендуем брать с собой полис ОМС на бланке или выписку о полисе ОМС в электронном виде (на смартфоне) или на бумажном носителе.
С 1 января 2011 г. гражданин может выбрать страховую медицинскую организацию и получить полис ОМС (с 01.12.2022 г. выписку о полисе ОМС) там, где он фактически проживает, вне зависимости от регистрации по месту жительства.
Да, можно. Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации*. За пределами региона получения полиса ОМС медицинская помощь предоставляется в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Если Вам отказали в медицинской помощи по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, рекомендуем обратиться в Территориальный фонд ОМС региона места нахождения или в свою страховую медицинскую организацию.
*В соответствии со ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Получить медицинскую помощь по полису ОМС можно в любой клинике на территории Российской Федерации*, оказывающей услуги в системе ОМС.
Для прикрепления Вы можете выбирать любую медицинскую организацию, оказывающую услуги по ОМС, но не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина)**.
Обратиться в выбранную медицинскую организацию и оформить в ней письменное заявление о прикреплении можно лично или через своего представителя.
С подробной информацией можно ознакомиться на главной странице нашего сайта в разделе «Прикрепление к поликлинике».
* В соответствии со ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
** В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Можете, но не чаще одного раза в год за исключением замены медицинской организации*.
Можно выбрать:
- врача-терапевта;
- участкового врача-терапевта;
- врача-педиатра;
- участкового врача-педиатра;
- врача общей практики (семейного врача);
- фельдшера.
Для этого необходимо подать заявление лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Точно так же можно заменить лечащего врача, подав заявление и указав причину.
*В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется:
- по направлению участкового врача-терапевта, участкового врача-педиатра, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
- в случае самостоятельного обращения в медицинскую организацию, в том числе выбранную, с учетом порядка оказания медицинской помощи.
Для этого необходимо обратиться к лечащему врачу в поликлинику по месту прикрепления по полису ОМС. Врач выдаёт направление на госпитализацию и занимается подготовкой соответствующих документов. Оформленное направление в течение трёх дней передаётся в медицинское учреждение (лично, по почте, через интернет), работающее в рамках ОМС (если ВМП включено в базовую программу ОМС).
В случае необходимости оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, направление передается в региональный орган управления здравоохранением, который оформляет талон на оказание такой помощи. Далее комиссия выбранной медицинской организации решает, имеются ли показания для высокотехнологичного лечения. Это происходит в течение семи рабочих дней.
В запланированное время пациента госпитализируют. После лечения медперсонал даёт рекомендации по дальнейшим действиям пациента и записывает их в медицинскую карту.
Если лечебное учреждение предлагает оплатить какие-то услуги, необходимо обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС, и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе.
Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса по поводу законности взимания денег. В каждом случае, когда вам предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.
В этом случае лечащий врач, назначивший пациенту обследование или консультацию* специалиста по медицинским показаниям, обязан оформить направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС. Там вам бесплатно в плановом порядке проведут требуемую консультацию. При возникновении проблем с предоставлением консультации необходимо обратиться к заведующему отделением, главному врачу поликлиники или его заместителю, а также в страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
*Если обследование входит в Территориальную программу обязательного медицинского страхования.
Со сроками ожидания межицинской помощи можно ознакомиться по ссылке.
Экстренная медицинская помощь оказывается без предъявления полиса ОМС.
В остальных случаях застрахованные лица при обращении за медицинской помощью обязаны предъявить полис ОМС (бумажный бланк, электронный полис (ЭПОМС) или выписку о полисе ОМС/ документ, удостоверяющий личность).
Эту информацию можно получить в Вашем личном кабинете Единого портала государственных и муниципальных услуг (функций). Для получения информации о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости на бумажном носителе застрахованное лицо (законный представитель) обращается с заявлением* в филиал страховой компании, в которой он застрахован или через ее официальный сайт. Запрашиваемая информация предоставляется лично застрахованному лицу (законному представителю), либо направляется по почте заказным письмом с уведомлением о вручении.
*Обращение рассматривается в порядке, установленном Федеральным законом от 02.05.2006 N 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».