Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников

Порядок обжалования решений, действий или бездействия работников ООО «СМК «Забайкалмедстрах» при подаче заявлений и запроса
Утвержден приказом ООО СМК «Забайкалмедстрах» от 16 сентября 2025 года №83/о.д.

1. Гражданин вправе обжаловать решения, действия или бездействие работников ООО «СМК «Забайкалмедстрах» (далее - Компания) в соответствии с настоящим Порядком при подаче следующих заявлений и запроса, предусмотренных разделом IV Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 21.08.2025 N 496н (далее - Правила):
   • заявление о включении в единый регистр застрахованных лиц;
   • заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации;
   • запрос о предоставлении выписки о полисе;
   • заявление о сдаче (утрате) полиса на материальном носителе;
   • заявление о приостановлении действия полиса;
   • заявление о переоформлении полиса.
2. Обжалование решений, действий или бездействия работников Компании в соответствии с настоящим Порядком не является для гражданина препятствием для их обжалования в судебном порядке, а также путем подачи жалобы в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края, Всероссийский союз страховщиков и в Центральный банк Российской Федерации. 
3. Гражданин вправе подать жалобу в Компанию на решения, действия или бездействие работников Компании при подаче заявлений и запроса (далее - жалоба) в письменной форме или в форме электронного документа с использованием федеральной государственной информационной системы «Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)» (далее – Единый портал), иной информационной системы Компании либо официального сайта Компании в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», обеспечивающих идентификацию и (или) аутентификацию гражданина, а также в устной форме.
4. Жалоба в письменной форме в обязательном порядке должна содержать:
   • наименование Компании, либо должность (или фамилия, имя, отчество) лица, в чей адрес направляется жалоба;
   • сведения, позволяющие идентифицировать работника Компании, решения, действия или бездействие которого обжалуются, в том числе его фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование подразделения и прочее;
   • фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, направляющего жалобу, почтовый адрес, по которому должен быть отправлен ответ;
   • суть жалобы;
   • личную подпись и дата.
5. В случае, если в жалобе в письменной форме не указаны фамилия гражданина, направившего жалобу, или почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ (анонимная жалоба), ответ на жалобу не дается.
6. Жалоба, поступившая в Компанию в форме электронного документа должна содержать:
   • фамилию, имя, отчество (последнее   при наличии) лица, направившего жалобу;
   • адрес электронной почты либо адрес (уникальный идентификатор) личного кабинета на Едином портале, по которым должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации жалобы;
   • сведения, позволяющие идентифицировать работника Компании, решения, действия или бездействие которого обжалуются, в том числе его фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), наименование подразделения и прочее;
   • суть жалобы. 
     Гражданин вправе приложить к такой жалобе необходимые документы и материалы в электронной форме.
7. При подаче жалобы в Компанию в устной форме гражданину  необходимо сообщить:
   • свою фамилию, имя, отчество (последнее   при наличии);
   • сведения, позволяющие идентифицировать работника Компании, решения, действия или бездействие которого обжалуются, в том числе его фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии), наименование подразделения и прочее;
   • суть жалобы;
   • адрес, по которому должен быть направлен ответ на жалобу.
8. В случае необходимости в подтверждение доводов, изложенных в жалобе, гражданин прилагает к ней документы и материалы либо их копии.
9. Жалоба рассматривается комиссией по рассмотрению жалоб на решения, действия или бездействие работников Компании (далее - Комиссия). При рассмотрении жалобы на заседание Комиссии приглашается работник Компании, чьи решения, действия или бездействие обжалуются. Отсутствие на заседании Комиссии работника Компании, чьи решения, действия или бездействие обжалуются, не является основанием для оставления жалобы без рассмотрения или переноса срока ее рассмотрения.
10. Жалоба рассматривается Комиссией в течение 30 дней со дня регистрации, за исключением случая, когда для проверки необходимо получение дополнительных документов. Итогом рассмотрения жалобы является направление мотивированного ответа гражданину или принятие решения об оставлении жалобы без ответа в случаях, предусмотренных законодательством.
11. В случае необходимости получения дополнительных документов, Комиссия вправе продлить срок рассмотрения жалобы не более чем на 30 дней. При этом в течение месяца с момента регистрации жалобы гражданину письменно сообщается о принятых мерах и о продлении срока рассмотрения жалобы.
12. Ответ на жалобу подписывается генеральным директором, в его отсутствие - заместителем генерального директора Компании, либо лицом, уполномоченным на то генеральным директором, а в его отсутствие - заместителем генерального директора.
13. Ответ на жалобу направляется в форме электронного документа по адресу электронной почты, указанному в жалобе, поступившей в Компанию в форме электронного документа, либо по адресу (уникальному идентификатору) личного кабинета гражданина на Едином портале при его использовании, и в письменной форме по почтовому адресу, указанному в жалобе, поступившей в Компанию в письменной форме. 
    Дополнительно, в случае, если в жалобе, поступившей в Компанию, гражданином указан приоритетный способ получения ответа на жалобу (по адресу электронной почты, почтовому адресу, лично при обращении в офис Компании), ответ на жалобу доводится до гражданина указанным в жалобе способом.
    Вместе с сообщением о результатах рассмотрения жалобы, гражданину возвращаются поступившие от него подлинные документы, за исключением подлинного экземпляра жалобы.
14. Вопросы, не урегулированные настоящим Положением, разрешаются в соответствии с Порядком рассмотрения обращений граждан в Компании и иными локальными нормативными актами Компании, а также в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» и иными нормативными правовыми актами, регламентирующими работу с обращениями граждан.