Страховые представители ОМС — с чем они помогают
Для организации комплексного информационного и правового сопровождения застрахованных в компании лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи в ООО «СМК «Забайкалмедстрах» организована СЛУЖБА СТРАХОВЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ.
Страховые представители 1 уровня (59 человек):
- предоставление по устным обращениям застрахованных лиц информации по вопросам обязательного медицинского страхования, носящей справочно-консультационный характер;
- информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения профилактических мероприятий;
- проведение телефонных опросов;
- регистрация и маршрутизация обращений граждан.
Страховые представители 2 уровня (18 человек):
- информирование и сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий;
- работа с обращениями застрахованных лиц, требующими более полного разъяснения или анализа;
- консультирование о порядке получения медицинской помощи;
- участие в формировании списков лиц, подлежащих диспансеризации, включая углублённую диспансеризацию, а так же лиц, находящихся на диспансерном наблюдении;
- организация индивидуального информирования о необходимости прохождения профилактических мероприятий и диспансерной явки.
Страховые представители 3 уровня (17 человек):
- работа с письменными обращениями застрахованных лиц;
- разрешение конфликтных ситуаций при получении пациентами медицинской помощи, рассмотрение жалоб застрахованных лиц;
- проведение экспертизы по обращениям граждан по вопросам качества оказанной медицинской помощи;
- обеспечение пр наличии индивидуального согласия информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи;
- контроль приверженности назначений врача, в том числе работа с застрахованными лицами, имеющими хронические заболевания в целях предотвращения ухудшения состояния здоровья и формироывания приверженности к лечению.
ВАШ СТРАХОВОЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ:
- подскажет, как оформить полис ОМС, выбрать поликлинику, врача, получить медицинскую услугу бесплатно;
- предоставит информацию о режиме работы медицинской организации, порядке получения различных видов медицинской помощи, программе и порядке прохождения диспансеризации и профилактического медицинского осмотра;
- проконсультирует по вопросам получения специализированной медицинской помощи, в том числе, высокотехнологичной;
- окажет содействие в выборе медицинской организации при плановой госпитализации;
- обеспечит мониторинг сопровождения застрахованных лиц, получивших направление на госпитализацию, контроль за своевременностью госпитализации, а, при необходимости, – организует госпитализацию застрахованного лица с учётом его выбора медицинской организации;
- напомнит о возможности пройти бесплатную диспансеризацию или профилактический медицинский осмотр по программе ОМС;
- предоставит справку о перечне оказанных Вам медицинских услуг и их стоимости;
- организует работу с Вашим обращением, в том числе, обеспечит комплексной юридической поддержкой;
- проведет контроль качества оказанной медицинской помощи по Вашему письменному обращению;
- организует очную экспертизу качества медицинской помощи в момент Вашего лечения;
- напомнит (при Вашем согласии) о необходимости своевременного обращения в медицинскую организацию в рамках диспансерного наблюдения и выполнения назначений лечащего врача.
Связаться со специалистами службы страховых представителей
ООО "СМК «Забайкалмедстрах» Вы можете, позвонив по телефону горячей линии: 8-800-100-1360 (звонок бесплатный), либо с помощью телефонов прямой связи со специалистами компании, установленных в медицинских организациях Забайкальского края.
Адрес электронной почты: mail@zms-chita.ru
Обратиться лично Вы можете по адресу: город Чита, ул. Лермонтова 2, кабинет 506.
Горячая линия (круглосуточный многоканальный телефон):
8-800-100-1360 (звонок бесплатный)
